A fisioterapia na reabilitação respiratória e motora pós Covid-19 | Colunista

A Fisioterapia atualmente tem sido uma das profissões mais citadas nas mídias, esse resultado se deu com a chegada da COVID-19 no mundo, dados mostram que o Fisioterapeuta teve uma demanda grande em seus atendimentos hospitalares, quando ainda o paciente está com o vírus como após sua alta e o paciente apresenta sequelas e precisa de tratamento especializado. A reabilitação cardiorrespiratória foi a mais procurada pelos pacientes, seguida da cinesioterapia.

Sinais e sintomas

Patologias clínicas como hipertensão e problemas no sistema respiratório, cardiovascular e metabólico, foram apontadas como fatores de risco para pacientes graves em comparação com pacientes não graves. De acordo a pesquisa recente “The Search for Optimal Oxygen Saturation Targets in Critically Ill Patients: Observational Data From Large ICU Databases” a COVID-19 causa deficiência de estruturas do aparelho respiratório, levando a deficiências de funções da respiração. 

Dependendo da gravidade clínica apresentada, pode ocorrer deficiência de função de músculos respiratórios e de tolerância ao exercício. Limitações, que causam dificuldade da realização de atividades básicas que envolvem a capacidade de mobilidade, afetando até mesmo tarefas rotineiras como andar e realizar auto transferências, aponta um estudo realizado em dezembro de 2020 intitulado “Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonol”.

Atuação do Fisioterapeuta

É necessário durante todo o tratamento da COVID-19 a participação da equipe multidisciplinar. Dentre os vários profissionais envolvidos na recuperação física do paciente com COVID-19, se destaca a atuação do fisioterapeuta, não por tratar a doença e sim por prevenir e reabilitar as deficiências respiratórias e as limitações funcionais da atividade de vida diária por ela ocasionadas durante e pós acometimento. 

Após alta médica do COVID-19 muitos pacientes ainda apresentam disfunções respiratórias e motoras consideráveis. A avaliação do fisioterapeuta especialista é de extrema importância no pós COVID-19, uma vez que, através do diagnóstico funcional respiratório, a antecipação dos cuidados e reabilitação precoce pode levar a resultados mais satisfatórios para os pacientes. 

Tratamento fisioterapêutico pós COVID-19

O tempo de tratamento varia conforme a gravidade do paciente. Por se tratar de uma doença nova, a comunidade científica pontua que não é possível determinar um prazo específico para a duração do tratamento. O tratamento é feito de forma individualizada e progressiva, com um olhar sobre a recuperação da funcionalidade do paciente, podendo ser feito de forma remota ou não, e sempre visando a recuperação da aptidão física, melhora da falta de ar, da fraqueza muscular, restabelecimento da massa muscular, incluindo músculos respiratórios. 

De acordo com os dados 100% dos pacientes que passaram por internação hospitalar devido a covid-19 e tiveram comprometimento pulmonar a reabilitação é necessária. Ressalta-se ainda que idosos e portadores de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares preexistentes, geralmente necessitam de uma reabilitação mais prolongada.

Segundo Irma de Godoy, presidente da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia “o oxigênio é a gasolina do nosso carro. Se estiver em níveis muito baixos, nenhum dos órgãos do nosso corpo funciona corretamente”.  A principal queixa é a falta de ar, e a principal sequela associada à falta de ar está a fadiga, uma espécie de cansaço intenso que afeta cerca de 58% dos pacientes, segundo um levantamento amplo de pesquisadores dos Estados Unidos, da Suécia e do México.

Na primeira fase o atendimento é voltado para o retorno de atividades do dia a dia como levantar, sentar e tomar banho. Em muitos casos também são identificadas dificuldades motoras e problemas neurológicos em função dos longos períodos de internação. Ainda não há estudos conclusivos sobre a extensão das sequelas de Covid-19, porém uma parcela significativa dos doentes recuperados continua necessitando de assistência fisioterapêutica após a alta hospitalar.    

O fisioterapeuta de maneira geral trabalha com o fortalecimento dos músculos respiratórios, treinos de marcha e equilíbrio, melhora da capacidade pulmonar e oxigenação dos pulmões, treinos de força corporal além de orientar os pacientes a adaptação das atividades diárias até sua alta e retorno das funções normais.

A fisioterapia é fundamental para o sucesso do tratamento de pacientes com Covid-19 quando estes passam pela internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), mas também depois que o paciente está curado e apresenta algumas sequelas desse período hospitalar. A reabilitação auxilia na manutenção das funções vitais, atuando na prevenção e/ou tratamento das disfunções cardiopulmonares, circulatórias, musculares e neurológicas — o que reduz o risco de complicações clínicas e mortalidade, possibilitando um melhor prognóstico do paciente e consequentemente, reduzindo o tempo de tratamento. 

Referências

Comoli, Eliane. Sequelas em pacientes recuperados de Covid-19 podem persistir por longo período. Disponível em: https://www.unicamp.br/unicamp/noticias/2020/07/24/sequelas-em-pacientes-recuperados-de-covid-19-podem-persistir-por-longo-periodo.

Guanghai, W.Y.Z., Jin, Z., Jun, Z., Fan, J. Mitigate the effects of home confinement on children during the COVID-19 outbreak. Lancet. 2020;395(10228):945-7. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30547-X

Neves, V. C. Physiotherapists during COVID-19: usual business, in unusual times. Curitiba: Associação de Medicina Intensiva Brasileira, 2020. Disponível em: Artigo comentado – Physiotherapists during COVID-19: usual business, in unusual times.

Secretária de Saúde do Ceará. Fisioterapia auxilia no tratamento e na recuperação de pacientes com Covid-19. Disponível em: https://www.saude.ce.gov.br

Van den Boom, W., Hoy M., Sankaran, J., Liu, M., Chahed, H., Feng, M. et al. The Search for Optimal Oxygen Saturation Targets in Critically Ill Patients: Observational Data From Large ICU Databases. Chest. 2020;157:566-73. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.015

Xia, W., Shao J., Guo Y., Peng X., Li Z., Hu D. Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.24718