Autotransplante dentários | Colunista

As práticas de regeneração aplicadas na endodontia tiveram seu início com os estudos de  NyggardOstby e Hjortdal na década de 70, onde sua pesquisa tinha como objetivo observar o processo de reparo do canal radicular após a remoção da polpa em casos de de polpa vitalizada e morta. A pesquisa mostrou que o coágulo é imprescindível para a formação de um novo tecido conjuntivo fibroso no canal vazio. (Nygaard-Osbtby, 1971)

A remoção da polpa é um tratamento necessário nos casos de cárie profunda ou trauma quando o equilíbrio homeostático é perdida ou existe uma interrupção dos acessos nutritivos da polpa. Ao se remover a polpa ela é substituída por materiais biocompatíveis, o tratamento tem por objetivo reestabelecer a função e eliminar os focos de infecção. porém esse tratamento acaba por retirar a sensibilidade do dente, pois também são removidos os tecidos nervosos. (Athirasala et al. 2019).

Existe também a possibilidade de fechamento que o dente ocupava com tratamento ortodôntico, preparados para próteses ou implantes, ou para transplantes (Hariri & Alzoubi, 2019).

Os transplantes de órgãos dentais que revolucionaram o âmbito da saúde seja eles os autotransplantes ou transplantes dentários (Mockers et al., 2004). Hoje com a evolução na manipulação laboratorial de células, foi possível a utilização de células-tronco de dentes decíduos esfoliados humanos sobre o Puramatrix, que se trata de um colágeno tipo I como meio (Rosa et. al, 2013). Alguns dos avanços dos estudos sobre células-tronco que auxiliam na terapia de regeneração do complexo polpar: 

• A Utilização de células-tronco mesenquimais; 

• Diferenciação celular ou citocinas, juntamente com fatores de crescimento e  de migração (homing);

• A utilização de matriz extracelular

Revisão de literatura

 O procedimento de transplante seria por definição definido como a transferência de um órgão ou tecido, onde esse passaria por um processo de revascularização com a ligação aos vasos do receptor como o objetivo de substituir ou compensar uma determinada função. O termo “auto” significa autógeno, onde o tecido ou órgão transplantado tem sua origem do próprio paciente receptor, por exemplo um enxerto ósseo (Larousse médical, 2012).

Então o transplante dentário autógeno, ou autotransplante, seria uma manobra cirúrgica onde um dente é relocado para o lugar de outro dente ou onde uma polpa é reimplantada em dente onde a polpa foi comprometida (Yau et al., 2001).

Esse procedimento seria uma opção de tratamento rápida, viável e rentável, principalmente em relação à pacientes mais jovens. (Nim?enko et al., 2013).

As indicações mais comuns para autotransplante é a substituição de um dente comprometido por diversas causas (cárie profunda, trauma, dentre outros) com o objetivo de reconstruir o dente e suas funções e estética por uma técnica conservadora. O principal dente em que se pode realizar esse procedimento seria o primeiro molar, pois quando há perca do primeiro molar em casos de pacientes jovens. O espaço remanescente pode originalizar problemas oclusais e nem sempre é possível substituir esse dente por um implante devido ao fato que pode resultar em uma infraoclusão e o autotransplante seria uma possibilidade terapêutica de contornar isso (Nim?enko et al., 2013).

Existe algumas contraindicações para a terapia de autoimplante, essas seriam doenças pré-existência :

• Doença cardíaca (Valvulopatia, Enfarte recente)

• Hemopatias (Hemofilia, distúrbios de hemostasia grave) – Certas osteopatias (Osteomalacia, doença de Paget) 

• Determinadas doenças imunológicas e tratamentos imunossupressores 

• Maxilares altamente irradiados 

• Tratamento com Bifosfonato 

Também podemos considerar como contraindicações locais a falta de higiene, tabagismo, alcoólicos, diabéticos, mulheres grávidas e doenças periodontais ativas (Nim?enko et al., 2013).

Como principal vantagens do autotransplante, em relação aos demais tratamentos seria a menor rejeição, manutenção funcional do dente. Existe a possibilidade da preservação da polpa dentária do dente autotransplantado em caso de imaturidade e de normalidade do ligamento periodontal, onde pode-se observar uma capacidade de formação e regeneração óssea (Nim?enko et al., 2013).

Algumas vantagens do autotransplante dentário (Park et al., 2010):

• Idade do paciente: Não existe idade limite para a terapia, porém é importante expor que os resultados sejam melhores em indivíduos com menos de 20 anos de idade;

• Funcionalidade e estética: Existe a preservação do ligamento para absorção de choque. Permite a erupção normal dos dentes permanentes;

• Papila: É possível uma papila dentária;

• Ortodontia: Permite a movimentação ortodôntica; 

• Duração do tratamento: Não existe a necessidade de espera por osseointegração; 

• Custo: Mais barato;

• Resultados a longo prazo: Os resultados a longo prazo são também excelentes.

O autotransplante pulpar consiste em remover uma polpa vitalizada de um outro dente do paciente, geralmente do terceiro molar, e coloca-la em no dente receptor, onde o dente receptor é previamente trabalhando para favorecer a viabilidade do transplante (instrumentação e irrigantes como minociclina, metronidazol e ciprofloxacino) e porfim, proteção com capeamento direto. (Vishwanath, 2018)

Como todo tipo de tratamento o autotransplante tem seus fatores condicionantes:

• Idade do paciente: Os resultados são melhores quando o paciente se encontra em um período de crescimento parece ser mais favorável (Garcia, 2005).

• Tabagismo e bruxismo: A nicotina provoca uma reação de defesa do organismo o que pode interferir na revascularização do tecido transplantado e causando perda óssea (Underner et al., 2009). No caso do bruxismo, existe uma intervenção negativa no período inicial de cicatrização do transplanteo que  conduz inevitavelmente à necrose dos restos desmodontais radiculares e compromete definitivamente o futuro do transplante (Garcia, 2005)

• Higiene do paciente: Um paciente com má higiene oral, uma condição periodontal instável ou um risco elevado de cárie reduz tem uma menor a probabilidade de sucesso de um autotransplante, é por esse motivo que se deve realizar uma limpeza, remoção de tártaros e orientação de higiene para o paciente antes de realizar o procedimento (Petersen & Ogawa, 2012).

• O transplante: É necessário efetuar um estudo para verificar o tamanho do dente a ser implantado e do espaço disponível, tamanho da coroa e das raizes (Park et al., 2010).

• Antecedentes dos transplantes: Dentes com história de cárie ou tratamento endodôntico envolvem penetração bacteriana nos túbulos, aumentando a taxa de insucesso dos autotransplantes (Aoyama et al., 2012).

• Estudo radiográfico: O primeiro passo para se analisar o dente a ser transplantado seria pelas radiografias, onde a radiografia retroalveolar determinará o diâmetro mesiodistal e o comprimento total do transplante, e a radiografia oclusal dar-nos-á informações sobre o seu diâmetro vestíbulo-lingual (Atlas de réimplantation et transplantation dentaire, 1993).

• Aspeto endodôntico: Os dentes com apice abertos ou fechados podem ser usados como transplantes, porém os dentes com ápice aberto possuem maior sucesso no tratamento (Tsukiboshi et al., 2019).

• Tratamento endodôntico: Hoje é desaconselhado o tratamento endodôntico do dente a ser implantado fora da boca (Atlas of traumatic injuries to the teeth, 2018).

• O ligamento periodontal: Existe a necessidade de se respeitar o saco folicular do transplante para que a camada celular desmodontal que cobre a sua superfície radicular, pois o ligamento periodontal contém células estaminais com capacidades altamente reparadoras e regenerativas (Marques-Ferreira et al., 2011).

Conclusão

O autotransplante seria uma excelente alternativa para casos de trauma, cárie extensa e comprometimento pulpar, pois mantém o tecido ósseo, promovendo a osseointegração e permitindo a erupção dos dentes permanentes em pacientes na fase de crescimento.

Matérias relacionadas:

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REFERÊNCIAS

1. Aoyama, S., Yoshizawa, M., Niimi, K., Sugai, T., Kitamura, N., & Saito, C. (2012). Prognostic factors for autotransplantation of teeth with complete root formation. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 114(SUPPL. 5), S216–S228. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2011.09.037 

2. Andreasen, J. O. (1993). Atlas de réimplantation et de transplantation dentaires. Paris, France: Masson. 

3. Andreasen, J. O. (2018). Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. New-Jersey, USA: WileyBlackwell.

4. Ayat, A., Kaci, M., Boukemouche, A., & Nerier, Y. (2014). L’autotransplantation immédiate des dents de sagesse, une technique d’avenir. 51 

5. Collectif. (2012). Larousse médical. Paris, France: Larousse. 

6. Diogenes A, Hargreaves KM, Microbial Modulation of Stem Cells and Future Directions in Regenerative Endodontics. J Endod. 2017 Sep;43(9S):S95-S101.

7. Fang Y, Wang X, Zhu J, Su C, Yang Y, Meng L, Influence of Apical Diameter on the Outcome of Regenerative Endodontic Treatment in Teeth with Pulp Necrosis: A Review. 

8. Garcia, A. (2005). L’autogreffe dentaire est-elle toujours d’actualité ? 177–190.

9. Hariri, R., & Alzoubi, E. E. M. (2014). Autotransplantation in combination with orthodontic treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 46(1), 47–53. https://doi.org/10.4103/jos.JOS

10.  Marques-Ferreira, M., Rabaça-Botelho, M. F., Carvalho, L., Oliveiros, B., & Palmeirão Carrilho, E. V. (2011). Autogenous tooth transplantation: Evaluation of pulp tissue regeneration. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal, 16(7). https://doi.org/10.4317/medoral.16926

11.  Montero-Miralles P, Martín-González J, Alonso-Ezpeleta O, Jiménez-Sánchez MC1, Velasco-Ortega E, Segura-Egea JJ. Effectiveness and clinical implications of the use of topical antibiotics in regenerative endodontic procedures: a review. Int Endod J. 2018 Feb 26.

12. Murtadha L, Kwok J, Do Autotransplanted Teeth Require Elective Root Canal Therapy? A Long-Term Follow-Up Case Series. Oral Maxillofac Surg. 2017 Sep;75(9):1817-1826. 

13. Nim?enko, T., Omerca, G., Varinauskas, V., Bramanti, E., Signorino, F., & Cicciù, M. (2013). Tooth auto-transplantation as an alternative treatment option: A literature review. Dental Research Journal, 10(1), 1–6. https://doi.org/10.4103/1735-3327.111756

14. Nygaard-Osbtby B, Hjortdal O. Tissue formation in the root canal following pulp removal. Eur J Oral Sci. 1971;79(3):333–49.

15. Park, J. H., Tai, K., & Hayashi, D. (2010). Tooth autotransplantation as a treatment option: a review. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 35(Number 1/2010). https://doi.org/10.17796/jcpd.35.2.97816254u2140x88

16.  Petersen, P. E., & Ogawa, H. (2012). The global burden of periodontal disease: Towards integration with chronic disease prevention and control. Periodontology 2000, 60(1), 15–39. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2011.00425.x

17. Piroozmand F, Hessari H, Shirazi M, Khazaei P, Autotransplantation and Orthodontic Treatment after Maxillary Central Incisor Region Trauma: A 13-Year Follow-Up Case Report Study. Case Rep Dent. 2018 Jan 18;2018:2039714. 

18. Rohof ECM, Kerdijk W, Jansma J, Livas C, Ren Y, Autotransplantation of teeth with incomplete root formation: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2018 May;22(4):1613-1624. 

19. Tsukiboshi, M., Yamauchi, N., & Tsukiboshi, Y. (2019). Long-term Outcomes of Autotransplantation of Teeth: A Case Series. Journal of Endodontics, 45(12), S72–S83. https://doi.org/10.1016/j.joen.2019.05.016

20. Underner, M., Maes, I., Urban, T., & Meurice, J. C. (2009). Effects of smoking on periodontal disease. Revue Des Maladies Respiratoires, 26(10), 1057–1073. https://doi.org/10.1016/S0761- 8425(09)73532-6 

21. Vishwanath M, Janakiraman N, Vaziri H, Nanda R, Uribe F, Autotransplantation: A biological treatment alternative for a patient after traumatic dental injury. Korean J Orthod. 2018 Mar;48(2):125-130.

22. Yang S, Jung BY, Pang NS, Outcomes of autotransplanted teeth and prognostic factors: a 10-year retrospective study. Clin Oral Investig. 2018 Mar 10. 

23. Yau, D. M., Sc, B., & Chano, L. (2001). Autogenous Tooth Transplantation : An Alternative to Dental Implant Placement ? (Transplantation de dent autogène vs la pose d ’un implant dentaire). The Journal of the Canadian Dental Association, 67, 92–96.