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O QUE É DTM?
Disfunção temporomandibular (DTM) consiste no acometimento de estruturas relacionadas do sistema estomatognático, como as articulações temporomandibulares (ATM) e os músculos da mastigação.
Essas estruturas são capazes de se adaptar, alterando equilíbrio e estabilidade, diante de anormalidades funcionais que podem gerar o comprometimento funcional, excesso de carga ou alterações nos estímulos, que geram um desequilíbrio em todo sistema estomatognático.
A DTM tem etiologia multifatorial, incluindo 3 tipos e fatores:
Desencadeantes
- Traumatismos locais
- Maloclusões
Predisponentes
- Hábitos parafuncionais
- Distúrbios do sono
- Alterações emocionais
- Idade
- Ambiente
- Condições socioeconômicas
Perpetuantes
- Predisposições familiares advindas de herança genética
Sinais e Sintomas OBJETIVOS:
- Ruídos condilares
- Pontos de gatilho musculares
- Comprometimento da dimensão vertical de oclusão
- Ausência e migrações de dentes
- Alterações na oclusão
- Limitação e os desvios na abertura bucal
- Movimentos mandibulares descoordenados
- Luxação e subluxação mandibular
Sintomas subjetivos (de difícil diagnóstico)
- Perda de audição
- Alterações de equilíbrio postural
- Náuseas
- Dor: dor localizada ou difusa, cefaleias, dor com características fibromiálgicas e dor neuropática.
- Perda de audição
- Alterações de equilíbrio postural
- Náuseas
- Dor: dor localizada ou difusa, cefaleias, dor com características fibromiálgicas e dor neuropática.
PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS
Espasmo muscular agudo e Dor miofascial
Espasmo agudo consiste na contratura muscular, súbita e involuntária, onde o músculo é encurtado e a dor aguda se manifesta quando ele é estendido.
➪ Pode ser feito um bloqueio anestésico de diagnóstico no músculo com espasmo que irá aliviar a dor aguda e permitir o estiramento.
A dor miofascial inicia-se na região do músculo “ponto-gatilho miofascial”, que são locais sensíveis à palpação e que podem estar localizadas em diferentes partes do músculo, como o ventre muscular, união miotendinosa e inserção. Esses pontos gatilhos irão produzir dor local ou referida, se for espontânea é considerado ponto ativo ou se for somente após a palpação é ponto latente, que também pode produzir fadiga e limitação do movimento.
Tratamento
➪ Pode ser feito um bloqueio anestésico de diagnóstico que é capaz de eliminar completamente a dor se for realizado exatamente no ponto gatilho, pela infiltração de 1 mL de uma solução de lidocaína 2% (sem vasoconstritor) no músculo envolvido ou no ponto gatilho.
➪ Controle da dor residual com dipirona sódica 500mg ou 1g de 4 em 4 horas de forma complementar ou tizanidina 2-4mg de 8 em 8 horas de 2-3 dias. A tizanidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que inibe a liberação de noradrenalina com boa atividade analgésica e de relaxamento muscular (usada para tratamento da enxaqueca).
Miosite e outros distúrbios inflamatórios
A miosite está associada a complexos auto imunes, onde o músculo envolvido fica sensível a qualquer demanda funcional e apresenta-se irritável à injeção de anestésico.
Os distúrbios inflamatórios da ATM são condições capsulares e sinoviais, com o sintoma mais evidente a dor articular (artralgia).
➪ Normalmente respondem bem às terapias locais com eliminação da causa, aplicação de calor úmido, movimentos suaves e repouso, sem a necessidade de analgésicos ou anti-inflamatórios.
A sinovite ocorre em pacientes com artrite reumatoide e, secundariamente, pela extensão de outra artropatia da ATM.
➪ Medidas fisioterápicas, dieta líquida e uso de anti-inflamatórios.
Tratamento
O líquido sinovial de ATM com disfunção apresenta mediadores pró-inflamatórios (prostaglandina E2 e o leucotrieno B4). Assim, a estratégia terapêutica baseia-se no uso de corticosteróide.
➪ Preparação injetável via intramuscular de corticosteróide de ação prolongada, que irá propiciar um efeito anti-inflamatório em 7 dias e modular a resposta imune. Aplicar 1 ampola (1 mL) de Diprospan® (solução injetável com associação de 5 mg de dipropionato de betametasona e 2 mg de fosfato dissódico de betametasona).
➪ Administração via oral de anti-inflamatório não esteroidal seletivo para a COX-2 (Nimesulida 100 mg de 12 em 12 horas, por 3-5 dias), para atenuar o componente neurogênico dos distúrbios inflamatórios da ATM.
Dor facial crônica
➪ Recomendado o uso dos antidepressivos tricíclicos, principalmente a amitriptilina, no tratamento da dor facial crônica associada às DTM.
As DTMs apresentam dificuldade no diagnóstico e na terapêutica, mas tanto o tratamento clínico, como o medicamentoso, são de competência do cirurgião dentista, em conjunto com outros profissionais como fisioterapeutas e psicólogos.
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REFERÊNCIAS
DE ANDRADE, Eduardo Dias. Terapêutica medicamentosa em odontologia. Artes Médicas Editora, 2014.
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