Desenvolvimento neuropsicomotor típico da criança de acordo com as diretrizes do ministério da saúde | Colunista

Quando o assunto é desenvolvimento neuropsicomotor, devemos primeiro relembrar o nosso desenvolvimento embrionário, pois é lá que várias doenças que levam a um atraso no desenvolvimento irão aparecer. Então dá uma olhada nos principais marcos do nosso desenvolvimento embrionário: 

• Ocorre o encontro do espermatozóide com o óvulo;

• A fusão irá resultar em um embrião, com 46 cromossomos, 23 do pai e 23 da mãe, esse processo é a fecundação;

• Após isso, irá ocorrer a clivagem, ou seja, o momento em que começa as divisões celulares do embrião. As células menores são chamadas de blastócitos;

• O blastócito, junto com outras células irão se proliferar até formar a placenta;

• A partir da oitava semana do desenvolvimento, teremos o desenvolvimento da neurocorda, que resultará na formação do encéfalo e da medula espinhal (SNC), também terá o processo do desenvolvimento do tubo neural, também acontece nesse estágio (e é aqui onde teremos o surgimento de doenças do tubo neural, como a mielomeningocele)

• Na terceira semana do desenvolvimento teremos a gastrulação, responsável pelos folhetos embrionários (ectoderma, mesoderma e endoderma), que resultam nos principais tecidos do corpo humano; 

Agora que já relembramos um pouco sobre o desenvolvimento embrionário, vamos a nomear os principais marcos no desenvolvimento da criança, relembrando as etapas do desenvolvimento motor e dos reflexos, vamos lá! Primeiramente iremos relembrar os reflexos mais importantes e que mais costumam cair nas provas: 

• Galant: presente no recém-nascido até os 2 meses, consiste em colocar o bebê em prono e fazer um estímulo na região lombar, essa criança vai tender a fazer o reflexo de levantar, o reflexo de Galant é um dos mais cobrados em provas de concurso, não vai esquecer, hein?

• Dos 0 aos 3 meses temos o reflexo de preensão palmar e plantar, quando aplicamos uma ligeira pressão na palma da mão ou na planta do pé, ocasiona o reflexo de agarrar. 

• Também na fase do 0 aos 3 ou 4 meses, temos o reflexo Tônico cervical assimétrico (vale anotar, viu!), consiste em virar a cabeça do bebê para o lado e fazer um estímulo do outro e ele tende a procurar.

Agora, estamos nos 4 meses do desenvolvimento, nesta fase temos um reflexo bastante importante, se eu fosse você eu anotava:

• Reflexo de Moro: é um reflexo que tende a permanecer dos 0 aos 4 meses de vida e é executado da seguinte forma: com o bebê apoiado no antebraço e com a mão do terapeuta na cabeça, o terapeuta retira a mão bruscamente, e a criança tende a levantar (não se assuste caso a criança chore, é comum).

• Nos 6 meses da criança, acontece um dos reflexos mais importantes, o de se sentar, basta colocar um apoio anterior para a criança.

Querido leitor, sugiro que leia um pouco mais sobre os reflexos em: https://www.sanarmed.com/reflexo-de-moro-e-outros-reflexos-primitivos-do-recem-nascido-colunistas

Bom, agora que vimos alguns reflexos, iremos aprender as reações motoras de acordo com as diretrizes do ministério da saúde, vamos lá!

Reações motoras no desenvolvimento normal

Leitor, sugiro que faça a leitura do desenvolvimento na integra na diretriz do ministério da saúde: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_estimulacao_criancas_0a3anos_neuropsicomotor.pdf

Quando uma criança nasce, ela tende a apresentar um padrão cifótico, no primeiro mês de vida esse padrão tende a diminuir. Já no segundo mês a criança começa a conseguir controlar a cabeça perto da linha média do corpo e sorri para rostos familiares.

No terceiro mês a criança tende a se movimentar em bloco (jogando o corpo) para os dois lados e já consegue levantar a cabeça e o tórax (vai ser importante para que se possa sentar e andar futuramente).

O quarto mês a criança já vai possuir um bom controle de cabeça, já tem uma boa coordenação para levar a mão até a boca ou olho, consegue segurar a mamadeira e levar os pés sobre o abdômen. 

O quinto mês a criança já consegue mover os olhos, sem fazer uma movimentação da cabeça e consegue distinguir as pessoas, consegue levar os pés até a boca e consegue virar para os lados e ficar de decúbito ventral, a cabeça já é levantada até os 90 graus.

No sexto mês é marcado por ser um dos mais significativos, a criança começa a ter um dos seus ganhos mais importantes, começa a querer sentar com apoio, possui uma ração protetora (leva as mãos para frente), muda de deitada para sentada é uma criança mais ativa no ponto de vista motor.

Já o sétimo mês a criança começa a ficar na posição “de gato e de urso”, começa a se segurar para levantar-se, e a querer conversar.

• PS: ainda não consegue engatinhar, porém fica na posição.

O oitavo mês a criança já é capaz de engatinhar, ficar de joelho e semi ajoelhado, anda lateralmente com apoio, e já se levanta quando está apoiado.

O nono e o decimo mês são fazes em que a criança aprimora os ganhos (ex: começa a engatinhar com rapidez)

No décimo primeiro mês já é possível desenvolver uma boa coordenação motora fina, pois a criança tende a se atentar para coisas pequenas.

O décimo segundo mês a criança também está se aprimorando, porém já começa a querer andar sem apoio (nem todas andam nesse mês) e ficam em pé sem apoio, algumas já apresentam a marcha. A criança também já entende expressões, elogios, brigas… 

Para que fique mais didático, observe a imagem abaixo:

Finalizamos!! É importante que você tenha um bom entendimento sobre esses marcos, pois através deles iremos perceber que em algumas patologias as crianças tendem a ter um atraso ou uma persistência desses ganhos. É importante que a criança desenvolva os reflexos na hora certa, porém também é importante para um bom desenvolvimento que ela perca esses reflexos no momento certo. 

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Referências bibliográficas 

Cervieri, M. L. Embriologia clínica. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2019. 9788533500693. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788533500693/. Acesso em: 05 Apr 2021

RODRIGUES,  Luciana  Silva.Diagnostico  em  pediatria.Rio  de Janeiro Guanabara  Koogan  2009  1  recurso  online  ISBN 978-85-277-1999-5.

URRENT, pediatria diagnóstico e tratamento.22. Porto Alegre AMGH 2016 1 recurso online (Lange). ISBN 9788580555226.